대한치과경영연구소
대치연 솔루션은 크게 ‘내부컨설팅’과 ‘치과보험청구컨설팅’으로 구분되며
내부컨설팅의 경우 △병원 환경 분석 △모니터링 평가 △직무업무체계 개선 △내부시스템 개선 △진료성향 분석 △메뉴얼 구축
△통합솔루션(상담, 데스크, 진료) △법정의무교육으로 구분된 프로세스를 구축하고 있습니다.
치과보험청구컨설팅은 △요양급여비용 청구명세서 분석 △보험청구 수익증가 방안 △최신 심사동향 반영 △심사결과 및 자율지표 관리 △약제 및 치료재료 구입자료 관리 △병원 맞춤식 해결책 제시 △보험청구교육 △누락청구관리 △현지조사관리의 프로세스와 이에 걸 맞는 다수의 전문인력을 보유 중입니다.
청구 전 심평원 기준에 맞게 점검하고 수정 및 개선안을 마련한다.
순번 | 차트NO/이름 | 날짜 | 치식 | 검수 | 검수 후 수정내역 |
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1 | 정OO(123456) | 13 | 16 | 치석제거(1/3악당) 4개월 후 100% 산정 | 3개월 ~ 6개월이내 50% 산정가능합니다. |
2 | 현OO(456789) | 8 | 전악 | 임산부 비용감면혜택 미적용 | 특정기호:F015 임산부 외래진료 본인부담경감 적용해야합니다. |
3 | 김OO(147258) | 30 | 26 | 치주치료는 동시산정 시상위진료만 청구가능합니다. | 동일 1/3악부위 치주소파술 + 치주후처치 동시청구 |
4 | 이OO(258369) | 12 | 36 | 임플란트 치식 상이 | 등록된 치식과 청구치식이 동일하여야 합니다. |
5 | 최OO(963852) | 5 | 46 | 치조골성형술 시 실크누락 | 재료신고 확인 후 실크 추가청구합니다. |
올바른 청구를 위한 심사조정내역 브리핑 및 교육 실시 후 재심과 이의신청을 통해 적극적인 청구컨설팅을 진행한다.
순번 | 수신자명 | 검수 | 검수 후 수정내역 | 재심 가능 | 재심 불가능 |
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1 | 편OO(123456) | 침윤마취(1/3악당) (LO800) 심사조정 | 동일부위 보철물제거와 발치에 각각 침윤마취 청구되었습니다. | O | |
2 | 홍OO(456789) | 치면열구전색술 심사조정 | 상병명 오류 - 수정 후 재심 | O | |
3 | 좌OO(147258) | 건강보험 미자격자 진료분 불능처리 | 이름개명 - 수정 후 보완 | 보완 | |
4 | 표OO(258369) | (Cone beam 전산화단층영상진단-일반) 심사조정 | 심사기준에맞게 청구하였으나 임의 삭감-재심 | O | |
5 | 천OO(963852) | 파노라마 일반(G9701) 심사조정 | 한달이내 파노라마 재실시 된경우 (6개월이내 1회 산정가능) |
O | |
6 | 신OO(357487) | SILK 3/0(B0013026) 심사조정 | 재료미신고 - 실크신고 후 재심 | O |
자율시정지표 및 현지조사에 앞선 정확한 해결책을 제시하여 드립니다.
현지조사 요향(의료)급여 관계서류 제출요구서 | ||
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대상 기관 |
요양(의료)급여 기관명 | 대치연치과(123456*) |
대표자성명 | 김OO | |
주소 | 경기도 고양시 행복구 사랑동 더좋은빌딩 대치연치과 | |
조사 대상 |
대상품목 | 치료 재료 L7 (치과용 재료) 중 L75(임플란트 품목) |
대상기간 | 2019년 1월 ~ 12월(12개월 진료분) | |
* 아래의 서류는 조사대상 기간을 포함하여 이전 자료를 조사자가 요구할 수 있음 | ||
* 허위 부당청구가 확인되는 경우 3년 범위 내에서 연장가능 |
현장에서 컨설팅을 하다보면 아무리 좋은 솔루션을 제공하려 해도, 치과병의원 원장님들의 마인드에따라 많은 차이가 나는걸 경험하게됩니다.
원장님 마인드를 바꾸는 건 좀처럼 쉽지 않습니다. 원장님들 스스로도 그렇게 얘기하시는 경우가 많습니다.
하지만 가장 보람 있다면 대치연 솔루션 적용 후 변화된 모습을 보고 ‘자기도 의사지만 내 생각을 바꾸게 해줘서 고맙다’는 말을 들을 땝니다.
원장님의 의지가 성패를 가르게 된다는 것을 다시한번 느끼는 순간이기도 합니다.
대한치과경영연구소는 현재 대한치과직무교육원㈜을 운용하며 치과보험청구전문관리사 및 치과행정전문관리사 자격증과정도 운용하고 있습니다.
또한 “대치연” 컨설팅을 받는 치과에게는 치과의 직원들에게 자격증과정을 복지차원에서 제공 할 수 있도록 무료로 제공하고 있습니다.
모쪼록 이런 노력들이 치과계에 작은 도움이나마 될 수 있기를 바랍니다.